Mioma uterino

Mioma uterino: tipos, causas e tratamentos

Miomas são nódulos uterinos benignos que acometem mulheres durante sua vida reprodutiva, ou seja, enquanto menstruam e estão em idade fértil

Os miomas são também conhecidos como fibromas ou leiomiomas e afetam cerca de 50% das mulheres. Segundo o Ministério da Saúde estima-se que dois milhões de mulheres no Brasil são diagnosticadas com miomas. Apesar de ser um problema comum, muitas mulheres costumam ter poucos sintomas, e se não acompanhadas, podem evoluir para a perda do útero. Os miomas são a principal causa de histerectomia (cirurgia de retirada de útero), em número de cerca de trezentas mil mulheres ao ano.

Os miomas no útero podem ter como causa e fatores de crescimento a genética, e a ação dos hormônios, especialmente do estrogênio e da progesterona, hormônios esses produzidos pelos próprios ovários, antes da menopausa.

Os miomas podem ter tamanhos variados, que vão de poucos milímetros a tamanhos maiores, que podem até mesmo causar deformidades ao útero. A localização dos miomas também pode variar, e está relacionado com a intensidade dos sintomas.

A velocidade de crescimento dos miomas uterinos também varia, podem crescer lentamente ou com maior velocidade. Os miomas que apresentam crescimento rápido exigem maior alerta pois podem estar mais comumente associados a sarcoma (tumor maligno) do útero, principalmente em mulheres após os 40 anos de idade.

Tipos de miomas

Os miomas são classificados de acordo com a posição que ocupam com relação a parede uterina.

Mioma Subseroso: é o mioma que se encontra predominantemente na parte de fora da parede do útero, é o tipo que menos causa sintomas relacionadas a menstruação excessiva.

Mioma Intramural: nesse caso o mioma está localizado dentro da parede do útero.

Mioma Submucoso: esse tipo de mioma se desenvolve na cavidade interna do útero (cavidade endometrial), e por esse mesmo motivo é o tipo que causa mais menstruação excessiva, mesmo o mioma tendo dimensões pequenas.

Quais são os sintomas do mioma no útero?

O mioma uterino muitas vezes é assintomático, embora algumas mulheres possam ter alguns sintomas como:

Sangramento menstrual intenso, tanto em duração quanto em fluxo;
Cólicas menstruais e dores pélvicas fora do ciclo;
Dores lombares;
Aumento da frequência urinária;
Constipação intestinal.

Como saber se tenho um mioma uterino? Como é feito o diagnóstico de mioma?

A detecção do mioma é feita pela avaliação dos sinais e sintomas em consulta ginecológica de rotina por meio de exames ginecológicos, e confirmados por exames de imagem, como a ultrassonografia e/ou ressonância magnética.

O exame de ressonância magnética é muitas vezes útil e solicitado pelo ginecologista para mapear melhor a localização dos miomas, para diferenciar melhor dos casos suspeitos de sarcoma (tumor maligno do útero), e para maior segurança e programação cirúrgica quando indicado.

A histeroscopia é o melhor procedimento para se diagnosticar e tratar os casos de miomas submucosos, pois muitos miomas submucosos podem ser confundidos com pólipos uterinos e vice – versa.

Posso engravidar se tiver um mioma?

Sim, é possível engravidar tendo um mioma. Mas é possível que os miomas dificultem a fertilização ou aumentem o risco de aborto do feto.

O mioma também pode aumentar o risco do aparecimento de outras complicações relacionadas à gravidez, como o descolamento de placenta, implantação anormal da placenta, restrição do crescimento fetal e parto prematuro.

É possível prevenir o mioma?

Como a causa direta do mioma é desconhecida, não podemos falar em prevenção eficaz. Adotar hábitos de vida saudáveis, que fortaleçam o sistema imunológico dentro do conceito integrativo de saúde neuroendócrina (veja a página sobre ginecologia integrativa), respeitar os pilares da saúde, e fazer acompanhamento de saúde periódicos podem reduzir os riscos.

Existem fatores de predisposição ao desenvolvimento de miomas?

Sim, alguns fatores podem contribuir com o aumento do risco para o desenvolvimento dos miomas:

Genética familiar;
Menstruação precoce;
Obesidade;
Deficiência de vitamina D;
Dieta com pouco valor nutricional e muito calórica;
Consumo regular de álcool;
Menor número de gestações.

É possível viver bem com um mioma?

Existem miomas assintomáticos e de tamanho não muito expressivo, que podem ser monitorados periodicamente sem a indicação primária de uma cirurgia.

Porém, é importante fazer o acompanhamento de perto, para evitar que o mioma cresça em proporções que possam tornar o quadro irreversível.

Quais os tratamentos para miomas?

O tratamento pode ser medicamentoso, que controle apenas os sintomas, geralmente relacionados ao aumento das cólicas menstruais, e do fluxo menstrual excessivo.

O tratamento definitivo é o cirúrgico, que pode ser para a retirada dos miomas, ou a histerectomia (retirada do útero), quando do desejo da paciente.

Geralmente os miomas estabilizam ou podem regredir parcialmente em tamanho após a menopausa.

Mioma pode virar câncer?

De maneira geral, não. É muito rara a evolução dos miomas para a malignidade.

O importante é o médico suspeitar das situações em que o câncer de útero (sarcoma) possa estar associado ao quadro de miomas, como idade maior que 40 anos, e crescimento acelerado.

A presença de miomas também não aumenta o risco de uma pessoa desenvolver o câncer, embora possam causar outras complicações como:

Sangramento uterino;
Anemia;
Fraqueza e fadiga;
Distensão do abdômen;
Dificuldade para engravidar;
Risco de abortamento aumentado;
Perda do útero.

Como é a cirurgia para a remoção do mioma?

A miomectomia (retirada de miomas) pode ser realizada por cirurgia convencional (laparotomia – cirurgia com incisão no abdômen semelhante a cicatriz de cesárea), ou por método de cirurgia minimamente invasiva, a videolaparoscopia, que garante a remoção do mioma com menor tamanho de cicatriz.

A cirurgia para retirada do mioma é indicada quando:

os sintomas são bastante acentuados
quando existe falha no tratamento medicamentoso
quando existe crescimento acelerado do tamanho dos miomas, que apresente risco de evoluir para necessidade de histerectomia ou suspeita de câncer (sarcoma de útero)
quando a mulher tem planos futuros de engravidar
quando o mioma é submucoso devido ao risco aumentado de hemorragia uterina grave e infertilidade

No caso do mioma submucoso, a melhor opção para sua remoção é a cirurgia por histeroscopia, que acessa diretamente o mioma, na cavidade uterina.

O mapeamento adequado pré operatório dos miomas, bem como o alinhamento da expectativa de quantos e quais miomas serão retirados, dos riscos cirúrgicos, ou até mesmo da histerectomia quando for uma opção, devem ser esclarecidos com todas as mulheres que procuram o tratamento cirúrgico.

O profissional especialista em miomas, deve saber esclarecer todos os aspectos acima apresentados, bem como respeitar cada mulher com sua individualidade e autonomia com relação à decisão em cada etapa do tratamento.

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